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Réformes de la santé mentale au 20e siècle

Réformes de la santé mentale au 20e siècle

En 1953, la toute nouvelle Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini le la santé comme l'état complet du bien-être bio-psycho-social, et pas seulement comme l'absence de maladie. Cela a à voir avec les politiques de l'État-providence (en fait, l'expression apparaît dans la définition) qui se déroulaient dans le monde entier. Dans le même temps, l'OMS a proposé une réforme psychiatrique qui transformerait l'asile en communautés thérapeutiques.

L'humanisation de la santé mentale

Cela signifiait le passage de la médecine mentale, dominée par la médecine extraterrestre ou la psychiatrie, vers la santé mentale qui comprenait deux caractéristiques:

  • la perte de pouvoir de la psychiatrie comme discipline totalisante; et
  • la création de dispositifs d'assistance préventive.

À partir de là, les dispositifs d'asile qui s'étaient développés au XIXe siècle et les traitements à base biologique qui étaient appliqués jusque-là (Galende, 1997) commencent à être remis en question.

La Grande-Bretagne, la première étape

En 1959 La Grande-Bretagne est devenue l'un des premiers pays à faire une réforme en approuvant la loi sur la santé mentale (révisé en 1983). Ce promeut les droits des patients et la réduction des hospitalisations. À partir de 1962, les principaux hôpitaux psychiatriques ont été fermés et de petites unités de santé mentale ont été créées dans les hôpitaux généraux. La loi a créé des agences de contrôle de la conformité, des services de santé mentale, des conseils de santé avec la participation de la communauté, réseaux ambulatoires, hôpitaux de jour et systèmes de soins à domicile. En 1962, l'Institut national de la santé mentale a été créé par une disposition du ministère britannique de la Santé pour coordonner les actions dans la région et mener une planification stratégique au niveau local. Cette planification a été réalisée conjointement dans différents cas: 1) autorités sanitaires locales; 2) les autorités locales des services sociaux; 3) services volontaires (par le biais d'organisations sociales); 4) le secteur privé; et 5) les conseils locaux de santé. La couverture de la santé mentale au niveau national est devenue possible grâce à cette planification, ainsi qu'à un solide financement public (Galende, 1997).

Les États-Unis se joignent à la réforme

Des politiques similaires ont été appliquées dans d'autres pays. Aux États-Unis, la loi Kennedy qui a créé le Federal Community Psychiatry Program a été adoptée en 1963. En France - berceau de l'asile - une réforme du secteur a été menée entre 1965 et 1968 promue par le Front patriotique qui avait son centre à Saint Alban (Stolkiner et Solitario, 2007).

L'Italie et l'inclusion sociale

En 1978, année d'approbation de la Déclaration d'Alma Ata pour l'accès universel aux soins de santé primaires (SSP), a commencé en Italie une réforme psychiatrique promue par Franco Basaglia et Franco Rotelli qui avait son centre dans la municipalité de Trieste. Après la fermeture de l'asile d'aliénés, le budget et le personnel qui y travaillait ont été alloués pour les soins à domicile et dans la communauté des personnes précédemment enfermées et de celles qui n'avaient jamais reçu d'attention. Rotelli (2014) considère que l'asile est le «point zéro» des échanges sociaux, il faut donc créer des mécanismes intermédiaires permettant inclusion sociale des personnes que cette institution a aidé à «devenir handicapées». Pour ce psychiatre, la maladie mentale n'est pas quelque chose d'organique ou de psychique qui est dans la personne, mais quelque chose qui inclut tout le corps social, donc l'attention doit être la communauté. En 1981, la loi nationale 180 a été adoptée pour modifier les soins psychiatriques dans le pays: création de lits psychiatriques dans les hôpitaux généraux, les centres d'hébergement non hospitaliers avec du personnel à temps plein ou à temps partiel et des centres de soins ambulatoires non résidentiels (centres de jour, dispensaires). Au cours des dix années suivantes, le nombre de personnes admises dans les hôpitaux psychiatriques a été réduit de 53%. Parallèlement, le phénomène de la «porte tournante» (personnes renvoyées) a augmenté dans les zones dépourvues de services bien organisés. Bien que l'expérience italienne ait été un exemple dans le monde, au cours des décennies suivantes, il y a eu de grands revers (OMS, 2001).

L'Ouganda, toujours en prison

En Ouganda, les services de santé mentale ont été décentralisés dans les années 1960, créant des départements de santé mentale dans les hôpitaux régionaux de référence. Cependant, ces départements ressemblaient à des prisons, ils n'étaient fréquentés que par du personnel psychiatriqueIl y avait un manque de fournitures (en particulier de médicaments) et il n'y avait pas de fonds pour les activités communautaires. De plus, la population n'était pas informée des troubles psychiques et jusqu'à 80% des personnes qui en souffraient fréquentaient des guérisseurs plutôt que des services hospitaliers. En 1996, le Ministère national de la santé et l'OMS ont lancé un programme d'intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires. Des niveaux de soins communautaires ont été mis en place, des agents de santé ont été formés pour reconnaître les pathologies psychiques et neurologiques, les références ont augmenté et des liens ont été créés avec d'autres programmes tels que le VIH-SIDA. Plus tard, une loi sur la santé mentale a été adoptée et le nombre de lits à l'hôpital psychiatrique national a commencé à diminuer lorsque l'attention a été transférée aux hôpitaux de référence (OMS, 2001).

L'Argentine et les nouveaux soins à domicile

En Argentine, des réformes de la santé mentale ont été mises en œuvre dans les provinces de Rio Negro et San Luis. Dans le premier, une politique de réduction des hospitalisations, la création de services de santé mentale dans les hôpitaux généraux, soins à domicile par des agents de santé formés entre les agents publics et la participation des familles et de la communauté. L'approbation en 1992 de la loi n ° 2440 sur la santé et la promotion sociale des personnes souffrant de troubles mentaux, qui interdit la santé mentale et les troubles neuropsychiatriques, ainsi que tout traitement dont le seul but est l'isolement et l'isolement. En outre, les techniques de torture telles que les électrochocs sont interdites et le maintien des liens sociaux est encouragé pour les personnes qui doivent être admises (Gouvernement de Rio Negro, 1993). À San Luis, il y avait un «processus de transformation institutionnelle» qui était centré à l'hôpital psychiatrique de la capitale provinciale. Depuis la fin de 1993 et ​​sous la direction de Dr. Jorge Luis Pellegrini, deux mesures spécifiques ont été prises: ne pas admettre la chronologie (transformant l'hôpital en aigu) et emmener les détenus dans la rue (pour sa reconnexion avec la société). Grâce à des programmes tels que les «familles de substitution», les personnes admises pendant des années ou des décennies ont retrouvé leur liberté et ont pu bénéficier de soins ambulatoires. En 2001, le psychiatre a été transformé en hôpital de santé mentale et en 2004, il a commencé à fonctionner comme un hôpital scolaire pour former des effecteurs de santé. En 2006, la législature provinciale a adopté la loi de désinstitutionnalisation (Pellegrini, 1998, 2011, 2011b). Les réformes de Rio Negro et de San Luis étaient des antécédents de la loi nationale sur la santé mentale n ° 26 657 approuvée par le Congrès argentin en 2010.

L'Australie et l'aide gouvernementale

En Australie, le gouvernement fédéral et les ministères de la santé des différents États ont adopté en 1992 la première "stratégie nationale de santé mentale". Le premier plan quinquennal a été appliqué au cours de la période 1993-1998 et a entraîné une augmentation de 30% du budget de santé mentale et une augmentation de 87% pour les traitements à base communautaire. Comme dans d'autres pays, les hospitalisations ont été réduites dans les hôpitaux psychiatriques et des services ont été créés dans les hôpitaux généraux, tandis que des fonds ont été alloués pour aider les organisations de personnes handicapées (OMS, 2001).

Pays asiatiques, avec l'aide de la communauté

Des traitements à base communautaire ont également été appliqués dans des pays asiatiques tels que l'Inde, le Cambodge et la République islamique d'Iran (OMS, 2001).

Un déficit observé dans toutes ces réformes est qu'elles se sont concentrées principalement sur l'environnement urbain, accordant peu d'attention aux habitants des habitats ruraux. La République-Unie de Tanzanie, qui a mis en œuvre une réponse intersectorielle pour fournir une assistance en matière de santé mentale aux pêcheurs, agriculteurs et artisans, fait exception. Elle consistait en un travail conjoint entre les agents de santé, les infirmières, les professionnels de la psychiatrie et les guérisseurs locaux qui sont généralement fréquentés par la population rurale. L'idée était réaliser la coopération entre le secteur traditionnel et le secteur de la médecine "scientifique". Les guérisseurs ont également été formés pour reconnaître différentes pathologies mentales (OMS, 2001).

La médecine inclusive au XXe siècle

Les réformes de la santé mentale du XXe siècle qui ont eu lieu dans différents pays du monde sont basées sur des principes différents de ceux soutenus par la médecine aliéniste du XIXe siècle. En premier lieu, il ne s'agit pas de «malades mentaux» qui donneraient un caractère statique mais de «personnes souffrant de troubles mentaux» ou de «personnes souffrant de troubles psychotiques» (Déclaration de Caracas, 1990) qui a un caractère dynamique. Deuxièmement, il n'est pas monodisciplinaire mais fonctionne avec l'idée de Équipes interdisciplinaires en santé mentale. Troisièmement, il ne repose pas uniquement sur des traitements biologiques mais sur une multiplicité de traitements sociaux, psychanalytiques, anthropologiques, communautaires, etc. Enfin, elle ne repose pas sur l'idée du danger de la personne souffrant de souffrance mentale mais sur sa vulnérabilité, de sorte que l'hospitalisation n'est justifiée qu'en cas de risque certain et imminent (Galende, 1997).

Cet article est un fragment du livre: Bref historique des personnes handicapées: de l'oppression à la lutte pour leurs droits, Maurice, Spanish Academic Editions, OmniScriptum, 2018.

Bibliographie

  • Galende, Emiliano; (1997) D'un horizon incertain, Buenos Aires, Lieu éditorial.
  • Gouvernement de Rio Negro; (1993) Démanicomialisation à Rio Negro. Loi 2440 sur la promotion sanitaire et sociale des personnes souffrant de troubles mentaux, Viedma, Conseil provincial de la santé publique.
  • QUI; (2001) Rapport sur la santé dans le monde, Genève, Projet Atlas.
  • Pellegrini, Jorge Luis; (1998) Cinq ans de lutte pour la transformation institutionnelle, San Luis, gouvernement de San Luis.
  • Pellegrini, Jorge Luis; (2011) Lorsque l'asile n'est pas, San Luis, Payné.
  • Pellegrini, Jorge Luis; (2011b) Vivez sans confinement San Luis, Payné.
  • Rotelli, Franco; (2014) Vivez sans asile. L'expérience de Trieste, Buenos Aires, Topia.

Stolkiner, Alice et Solitaire, Romina; (2007) "Soins de santé primaires et santé mentale: l'articulation entre deux utopies", dans: Maceira, Daniel (comp.); Soins de santé primaires: art

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